我们参保人就医结算后，都会拿到一张医保结算单，这张单据上记录了各种费用明细，如何看懂这张费用清单？我们以实际的结算单为例。
绿色圆圈内为此次住院的总费用：6590.89元
黄色方框内为医保政策外的费用
自费 + 超限价自费 + 乙类先行自付=医保政策外的费用
570.95 + 42 + 715.45 = 1328.4元
根据总费用和医保政策外费用计算出符合政策范围内费用
总费用 — 医保政策外的费用 = 符合政策范围内费用
6590.89 — 1328.4 = 5262.49元
与结算表中符合政策范围内费用相符
蓝色方框内为此次医保报销的费用
基本医疗保险+补充保险（个人自愿参加）=基金支付合计总额
3263.74 + 233.12 = 3496.86元
红色方框内则为个人实际支付的费用
总费用 — 基金支付合计总额 = 个人现金支付的金额
6590.89 — 3496.86 = 3094.03元
如何计算报销比例呢？
基本医保报销费用/（符合政策范围内费用-起付线）=报销比例
3263.74 / （ 5262.49 —600 ） = 70%
该参保人为城乡居民一档，就医医院机构收费等级为二级，故该参保人报销比例为70%无误。
|
|
|
城乡居民（一档年度限额15万、二挡限额20万） |
职工年度限额35万 |
|||||
|
起付线 |
|
二挡报销比例 |
在职起付线 |
在职报销比例 |
退休起付线 |
退休报销比例 |
||
|
统筹区内 |
一级及以下医疗机构中实行基药的乡镇卫生院、社区卫生服务中心 |
200 |
90% |
95% |
400 |
基本比例75%＋本人年龄×0.25％ |
300 |
基本比例78%＋本人年龄×0.25％ |
|
其它一级及 以下 |
400 |
80% |
90% |
400 |
300 |
|||
|
二级 |
|
70% |
80% |
600 |
500 |
|||
|
三级 |
900 |
60% |
70% |
900 |
800 |
|||
|
统筹区外（未备案） |
一级及以下医疗机构中实行基药的乡镇卫生院、社区卫生服务中心 |
300 |
70% |
75% |
600 |
基本比例75%＋本人年龄×0.25％（报销比例下降20%） |
450 |
基本比例78%＋本人年龄×0.25％（报销比例下降20%） |
|
其它一级及 以下 |
600 |
60% |
70% |
600 |
450 |
|||
|
二级 |
900 |
50% |
60% |
900 |
750 |
|||
|
三级 |
1350 |
40% |
50% |
1350 |
1200 |
|||
职工基本医疗保险结算单核查方式也是一样的，只是起付线和报销比例略有差异。
责任编辑：区医保局