关于印发《德阳市罗江区2024年国家致病菌识别网监测工作实施方案》的通知

德阳市罗江区卫生健康局

各医疗卫生机构：

现将《德阳市罗江区2024年国家致病菌识别网监测工作实施方案》印发你们，请认真贯彻执行。

德阳市罗江区卫生健康局

2024年4月10日

德阳市罗江区2024年国家致病菌识别网监测工作实施方案

一、监测目的

（一）提高监测病例的病原检出率，系统获得基于就诊病例症候群的病原谱构成、病原时空分布，及时掌握当前流行病原及其变化趋势和动向。

（二）为传染病的暴发发现、风险识别、疫情预警以及基于病原特征的精确溯源提供实验室支持。

二、监测内容和工作要求

国家致病菌识别网开展基于临床就诊感染病例症候群的病原体监测、传染病发生和传播的风险因素监测、细菌性传染病事件调查溯源。2024年德阳市罗江区监测工作由1个网络实验室（罗江区疾控中心）和1家哨点医院（罗江区人民医院）共同完成，全年开展监测。监测包括临床症候群病原体哨点监测和传染病发生和传播的风险因素监测，细菌性传染病事件调查溯源样本按照实际情况计入完成量。

（一）临床症候群病原体哨点监测

1.症候群定义

（1）腹泻症候群：每日排便3次及以上、并伴粪便性状改变的病例。

（2）呼吸道症候群：具有急性感染表现（下列中至少1项：①发热；②白细胞升高或降低，或白细胞分布异常；③寒战；④体温降低<考虑年龄>）和呼吸道疾病临床表现（下列中至少1项：①咽部不适、咽干或咽痛；②鼻塞、流涕；③鼻/咽/喉明显充血、水肿；④咳嗽<新发或咳嗽加重>；⑤咳痰；⑥气短；⑦听诊呼吸音异常<湿啰音、干啰音、哮鸣音、浊音>；⑧胸痛）。其中肺炎病例应具备急性感染表现、呼吸道疾病临床表现以及肺炎症状（胸部X线片提示肺部炎性改变）。

（3）脑炎脑膜炎症候群：急性起病，具有发热、头痛、呕吐等症状，伴有不同程度的意识障碍、瘫痪、神经麻痹、肌肉疼痛、肌群松弛和萎缩或脑膜刺激征等症状之一，或临床诊断为疑似脑炎脑膜炎的患者。

（4）其他发热症候群：发热37.5℃以上、持续1天以上，包括发热伴出血、发热伴出疹以及其他不明原因发热。

2.监测样本采集、运送和检测要求

（1）样本类型

①腹泻症候群：采集患者粪便、肛拭子等样本。

②呼吸道症候群：采集患者口咽拭子、鼻咽拭子、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液、深部痰液（涂片检测合格）等样本；有菌血症的患者同时采集血液做血培养；肺炎患者同时采集尿液做肺炎链球菌、嗜肺军团菌1型抗原检测。

③脑炎脑膜炎症候群：采集患者脑脊液、血液等样本。

④其他发热症候群：根据患者症状采集血液、瘀斑瘀点、咽拭子、肺泡灌洗液、粪便、脑脊液等样本。

（2）样本构成和数量。区人民医院采集样本45份，其中腹泻症候群15份、呼吸道症候群20份、脑炎脑膜炎症候群5份、其他发热症候群的样本数量5份。各类症候群中，≤5岁儿童病例数量占比不少于10%。

（3）样本采集和运送。区人民医院按多病原核酸筛查任务分配表（见附件1）进行样本的采集。原则上每个病例只采集1份样本，如需采集多份同类或者不同类型样本，只纳入1份阳性样本上报信息系统和进行统计。同时，完成临床样本采集和临时保存，以及临床信息、流行病学信息、常规病原检测结果和菌株的收集和报送信息。

区疾控中心配合协调区人民医院开展监测工作，运输样本和菌株至德阳市疾控中心，同时收集和报送信息。

（4）样本检测要求。区疾控中心在市疾控中心的统筹部署下开展本辖区内多病原核酸筛查，对于疑难样本、疑难菌株上送至德阳市疾控中心检测。

（5）送样时限要求。区人民医院按照采集样本任务，每周二上午十点之前运送多病原核酸筛查样本和菌株至区疾控中心，采样时间和送样时间之间不超过3天，同时填写送检表，报送信息。

区疾控中心每周二完成多病原核酸检测，阴性结果直接上传国家致病菌识别网信息化系统，多病原核酸筛查阳性样本和菌株每周三上午十点之前运送至德阳市疾控中心，同时报送信息。

3.样本的病原检测

（1）样本多病原核酸筛查。所有样本均开展多病原核酸筛查（见附件2）。

时限要求：按要求采样并开展检测，每周二通过国家致病菌识别网信息化系统汇集填报上一周的检测结果。

（2）样本致病菌分离培养。区疾控中心在德阳市疾控中心的指导下，根据实际情况安排病原体分离培养，对于疑难样本，不常见菌种上送至德阳市疾控中心培养，具体要求如下：

①腹泻症候群样本：开展霍乱弧菌、副溶血弧菌、沙门菌、志贺菌、致泻性大肠杆菌、弯曲菌的分离培养；选择性开展小肠结肠炎耶尔森菌、艰难梭菌的分离培养。致病菌分离培养样本量不少于腹泻样本数的50%。

②呼吸道症候群样本：核酸筛查中肺炎支原体、百日咳鲍特菌、A族链球菌、军团菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、曲霉菌、隐球菌核酸阳性时，应及时开展相关病原体的分离培养；选择性开展其他病原细菌、真菌的分离培养。

③脑炎脑膜炎症候群样本：核酸筛查中的阳性样本均需开展相应病原菌的分离培养。

④其他发热症候群样本：核酸筛查中的阳性样本均需开展相应病原菌的分离培养。

时限要求：在多重病原核酸检测阳性后及时完成目标致病菌的分离培养并通过国家致病菌识别网信息化系统填报结果。

（二）传染病发生和传播的风险因素监测

1.监测点设置：区人民医院健康体检中心；

2.采集样本类型：健康人粪便或肛拭子；

3.分离病原种类：沙门菌、志贺菌；

4.样本数量：健康人群肠道病原监测样本20份；

5.监测时间：2024年5月；

6.样本采集和运送：区人民医院按健康人群肠道病原监测样本数量进行样本的采集，每个监测对象采集4支肛拭子或者一份粪便放在无菌带盖空管子。按照生物安全要求转运至区疾控中心，并报送信息；

7.样本检测：区疾控中心完成病原菌分离培养，阳性样本和菌株及时上送德阳市疾控中心，并报送信息。

（三）细菌性传染病事件溯源调查

1.调查对象

（1）全国突发公共卫生事件报告信息系统报告的细菌性传染病事件，应在流行病学调查的基础上开展实验室溯源调查。

（2）鼠疫、霍乱、流脑、炭疽、类鼻疽等传染病疫情，单个病例即应开展实验室溯源调查。

2.调查数量。原则上发现一起调查一起，区疾控中心全年至少完成1起事件调查。

3.调查采样。针对上述突发事件，除了开展流行病学调查，同时开展样本采集。采集样本的类型包括事件中任何疑似的传染源、传播媒介、高感染风险人群样本等。必要时扩大监测范围，在辖区内设置监测点，设计细菌性传染病发生和传播风险因素监测专项，每周采集事件相关样本的同类样本开展病原监测。

4.实验室检测。区疾控中心及时对事件样本进行核酸多病原筛查及病原分离培养工作。

（四）数据管理

1.区人民医院充分利用HIS系统，做好样本或菌株信息记录工作，送样当天报送信息表电子版至区疾控中心。

2.区疾控中心接收并审核样本或菌株信息的完整性、准确性。按照信息表要求收集整理样本或菌株信息，当天填报国家致病菌识别网信息化系统。

（五）生物安全要求

样本和菌株的采集、运送和保藏以及实验室分析，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》和《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构管理办法》相关要求进行。

三、培训、考核和督导

（一）培训。区疾控中心负责对哨点医院（区人民医院）技术培训和指导。

（二）技术考核

①质量考核：内容包括查验生物安全实验室相关制度、标准操作程序文件、实验室记录及技术培训或指导资料等。实验室制度文件、标准操作程序和实验室记录应规范完整，有事件处置应急预案或标准操作程序，技术培训或指导资料齐全。

②任务考核：及时准确完成监测任务规定的多病原核酸筛查、健康人群肠道病原监测量及事件调查次数要求，完成率达到100%；多病原核酸筛查样本采集、信息报送、样本和菌株上送等均在规定时间内完成，时效率大于90%；信息表记录应完整，完整率达到100%。

（三）工作督导。区卫健局组织对辖区内网络实验室及哨点医院进行督导，每年督导2次或以上，督促相关单位问题整改落实。

四、工作职责

1.区疾控中心

（1）区疾控中心开展辖区哨点医院采集样本的多病原核酸筛查和阳性样本分离菌株至德阳市疾控中心；开展本辖区健康人群肠道病原监测。

（2）获取基本流行病学信息，收集汇总样本信息，核实信息完整性，报送信息数据至德阳市疾控中心。

（3）推进全区致病菌识别网监测工作，对哨点医院进行督促和技术指导。

（4）开展辖区内传染病暴发疫情的调查处置、实验室诊断。

2.哨点医院（区人民医院）

（1）指定专门科室和人员负责致病菌识别网监测工作。

（2）按照监测方案要求，做好生物样本采集、临时保存和样本上送工作，汇总样本信息并上报区疾控中心。

（3）按照监测方案要求，充分利用医院HIS系统，做好样本相关信息登记工作。

（4）发生传染病暴发疫情时，协助完成相关的病例调查工作。

（5）接受区疾控中心在识别网监测工作方面的技术指导和培训。

附件：1.多病原核酸筛查任务分配表

2.样本多病原检测病原种类

附件1

多病原核酸筛查任务分配表

检测日期	本周检测总量（份）	检测单位	采样医院	样本数量
4月8日—14日	6	罗江区疾控中心	罗江区人民医院	采集样本45份（其中腹泻症候群15份、呼吸道症候群20份、脑炎脑膜炎症候群5份、其他发热症候群5份）
5月6日—12日	6	罗江区疾控中心	罗江区人民医院
6月3日—9日	6	罗江区疾控中心	罗江区人民医院
7月1日—7日	6	罗江区疾控中心	罗江区人民医院
7月29日—8月4日	6	罗江区疾控中心	罗江区人民医院
8月26日—9月1日	6	罗江区疾控中心	罗江区人民医院
9月23日—29日	6	罗江区疾控中心	罗江区人民医院
10月21日—27日	3	罗江区疾控中心	罗江区人民医院

附件2

样本多病原检测病原种类

症候群样本类型	必须开展核酸筛查的致病菌	可开展核酸筛查的病原
腹泻症候群样本	霍乱弧菌、副溶血弧菌、沙门菌、志贺菌、致泻性大肠杆菌、弯曲菌、小肠结肠耶尔森菌、艰难梭菌、阪崎克罗诺杆菌、嗜水气单胞菌、类志贺邻单胞菌、河弧菌	引起腹泻症候群的其他细菌以及病毒、寄生虫等病原
呼吸道症候群样本	肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌、A族链球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌、隐球菌、曲霉菌、肺孢子菌	引起呼吸道症候群的其他细菌、真菌以及病毒、寄生虫等病原
脑炎脑膜炎症候群样本	脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、A族链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、单增李斯特菌、无乳链球菌、猪链球菌、结核分枝杆菌、隐球菌	引起脑炎脑膜炎症候群的其他细菌、真菌以及病毒、寄生虫等病原
其他发热症候群样本	伤寒/副伤寒沙门菌、脑膜炎奈瑟菌、A族链球菌、伯氏疏螺旋体、立克次体、无形体、埃立克体、钩端螺旋体、猪链球菌、鼠疫耶尔森菌、布鲁氏菌、隐球菌、曲霉菌、肺孢子菌	引起其他发热症候群的病毒、寄生虫、真菌等病原

信息公开选项：主动公开

德阳市罗江区卫生健康局2024年4月10日印发