德阳市罗江区卫生健康局
关于印发《德阳市罗江区进一步改善护理服务行动计划实施方案（2023-2025年）》的通知
各级各类医疗机构：
为进一步改善我区护理服务，全面提升患者就医体验，结合我区实际，现将《德阳市罗江区进一步改善护理服务行动计划实施方案（2023-2025年）》印发你们，请遵照执行。
德阳市罗江区卫生健康局
2024年3月14日
德阳市罗江区进一步改善护理服务行动计划实施方案（2023-2025年）
为不断满足广大群众多元化护理服务需求，进一步改善护理服务，持续提升患者就医体验，促进护理工作高质量发展，按照《四川省进一步改善护理服务行动计划实施方案（2023-2025年）》（川卫医政函〔2023〕259号）、《德阳市进一步改善护理服务行动计划实施方案（2023-2025年）》（德市卫办发〔2023〕26号）要求，结合我区实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和省委十二届二次、三次全会精神，聚焦广大群众日益增长的多样化护理服务需求，坚持以人民健康为中心，以社会需求和患者就医体验为导向，着力解决群众急难愁盼护理问题，提高护理服务能力，推动护理工作高质量发展。
二、工作目标
力争用3年时间，开展以“强基础、提质量、促发展”为主题的进一步改善护理服务行动，持续深化“以病人为中心”的理念，临床基础护理不断加强，护理质量明显提高，护理服务持续改善，护理内涵更加丰富，护理领域拓展延伸，服务模式日益创新，覆盖全人群全生命周期的护理服务更加优质、高效、便捷。到2025年底，罗江区人民医院、罗江区中医医院责任制整体护理覆盖全院100%病区，基层医疗机构责任制整体护理覆盖全院90%病区，二级及以上医疗机构非住院部门开展优质护理服务比例达到100%，医疗机构护士与实际开放床位比逐年提高，延续性护理服务、老年护理服务供给逐步扩大，护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会，患者就医体验持续提升，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。
三、主要任务
（一）以患者需求为导向，进一步推进优质护理服务
1.落实责任制整体护理。医疗机构要深化责任制整体护理服务模式内涵，每名责任护士负责一定数量患者，每名患者全程均有相对固定的责任护士负责。护士严格执行护理核心制度，运用专业知识、技能和人文关怀为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等一体化服务。鼓励二级及以上医疗机构结合自身实际，在门（急）诊、血液净化中心、手术室、导管室等非住院部门开展优质护理服务，如充分考虑老年人需求，优化就诊服务流程，缩短患者等候时间；强化急诊分级分区管理，加强护士急救、应急处置及有效沟通能力培训，确保绿色通道畅通；手术室管理模式逐步向精细管理转变，规范服务行为，提升患者就医体验。到2024年底，三级综合医院及二级中医医院责任制整体护理覆盖全院90%病区，基层医疗机构责任制整体护理覆盖全院60%病区，二级及以上医疗机构非住院部门开展优质护理服务比例达到90%；到2025年底，三级综合医院及二级中医医院责任制整体护理覆盖全院100%病区，基层医疗机构责任制整体护理覆盖全院90%病区，二级及以上医疗机构非住院部门开展优质护理服务比例达到100%，其他医疗机构开展优质护理服务比例显著提高。
2.夯实基础护理。医疗机构要按照《综合医院分级护理指导原则（试行）》《住院患者基础护理服务项目》《基础护理服务工作规范》《护理分级》(WS/T431-2023）等，健全分级护理制度，完善基础护理服务规章制度和规范标准，提升临床基础护理服务质量。要扎实做好患者生命体征监测、口腔护理等基础护理工作，根据患者的护理级别、病情和生活自理能力情况等提供及时、必要的医学照顾。要健全完善病区各项管理制度，保持病区环境清洁、整齐、舒适、安静、安全，切实提升患者就医体验。
3.注重沟通交流。医疗机构要注重护士沟通交流能力提升，护士在为患者提供护理服务过程中，要主动加强与患者的沟通交流，语言通俗易懂、简单明确，及时了解观察患者的反应和心理状态，关注患者的需求和不适，并及时给予指导和帮助。实施护理专业技术操作前要耐心解释、操作中关切询问、操作后及时观察，发现患者病情变化，及时与医师沟通。要及时了解患者及家属对护理工作的意见和建议，有针对性地改进护理服务质量。
4.强化人文关怀。医疗机构要深化“以患者为中心”的理念加强护理人文建设，细化人文关怀具体措施，为患者提供人性化护理服务。加强护士礼仪培训和规范，坚持开展人文系列活动，增强护士主动服务和人文关怀意识，做到关心、爱护和尊重患者，保护患者隐私，给予细心照护、心理支持和人文关怀，增进护患信任和谐医患关系。按照“试点先行、以点带面、全院覆盖”的工作思路，探索建设人文护理示范病房，创建并维持良好的物理、心理、社会环境，营造温馨舒适的就医空间和氛围。罗江区人民医院组织开展院内人文护理示范病房建设，到2025年底，力争建成人文护理示范病房。
5.做好健康指导。护士要根据患者年龄、文化水平等具体情况，采用书面、口头、视频等多种方式开展健康教育。要合理安排健康教育时机，对于危重患者，在患者生命体征平稳后给予健康指导；对于一般患者，健康教育应贯穿入院—住院—出院全过程。护士要综合评估患者病情，根据其疾病特点、个体差异及健康需求等提供个性化健康教育内容，为患者提供饮食、营养、运动、康复、并发症预防等方面的健康教育知识。要做好患者入院介绍、出院指导以及特殊治疗、检查、围手术期的配合和注意事项等宣教工作。
（二）持续深化优质护理，进一步丰富优质护理内涵
6.加强巡视观察。责任护士要全面掌握患者病情，按照分级护理指导原则要求，根据护理级别加强患者巡视和病情观察。对特级护理患者要随时巡视，一级护理、二级护理和三级护理的患者，应按要求定时巡视，主动密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤状况、肢体末梢循环、引流液情况以及手术/检查/用药后反应等，及时发现病情变化和潜在并发症，给予有效处置，客观、真实、准确、及时、完整、规范书写护理记录。
7.保障护理质量安全。医疗机构要以满足患者临床护理需求为导向，推行医护联合查房和多学科合作，及时全面掌握患者病情变化，提供针对性护理措施。要完善不良事件早期监测、预警、预控体系，增强并发症早期预警识别能力，降低住院患者跌倒、院内新发压力性损伤等医疗安全不良事件发生率。规范护理质量与安全改善项目管理，制定管理制度，促进以患者需求为导向的临床项目落地与推广，用科学的方法解决临床问题，提高护理质量内涵，确保患者安全。县级护理质控中心要强化护理质量安全指导考核，不断扩大质控工作覆盖面。以护理专业医疗质量控制指标为指引，发现工作中的薄弱、高风险环节，挖掘数据内涵质量，形成分析报告，开展多学科改善项目，从而提升工作效率、改善护理质量。
8.落实护理核心制度。医疗机构要结合护理专业规范、专家共识、团体标准等，定期修订工作制度、护理常规、管理规范和流程预案等，针对护理质量指标数据，加强过程管理和效果改进，要强化院内护士医疗质量安全核心制度培训，严格落实分级护理、查对、交接班等核心制度，按照临床护理实践指南和技术标准要求，规范实施各类临床护理技术操作。医疗机构要将护理核心制度的落实情况纳入常态化监管中，通过监测、预警、分析、评估和反馈等工作，持续改进护理服务质量。
9.提高护理技术水平。医疗机构要建立以“需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士岗位培训制度，除做好新入职护士、护理后备人才和护理管理人员的岗位培训外，重点针对性开展护士分层级培训，全面提升护士岗位胜任力。结合护理高质量发展和临床专科建设要求，以满足患者临床护理需求为导向，有针对性地加大老年、儿科、重症、传染病、急诊急救、康复和中医护理等紧缺专业专科人才培养。区人民医院探索建立专科护士的选拔、晋级与考核工作制度，为患者提供高质量护理服务。到2025年底，各级各类医疗机构护理管理人员参加院内外护理管理相关业务培训比例、新入职护士参加院内外业务培训比例和老年护理、儿科护理、重症监护、传染病护理、急诊急救、康复护理、中医护理等紧缺护理专业护士参加院内外业务培训比例达95%，其中，罗江区人民医院应达100%。
10.狠抓护理学科建设。以我区现有的专科护理、老年慢病、危急重症护理、妇产儿全生命周期等在内的4大专（学）科方向为基础，以满足重大疾病、重点人群的临床需求为导向，梳理各研究方向发展规划，形成体系化、科学化、特色化的专业发展方向。建立、优化护理创新核心团队，深化护理创新实践，通过政策宣讲、公众号推文普及专利正规申报流程助力专利申报，探索突破护理发明专利与专利知产转化，提升护士创新能力和创新成果。逐步形成护、教、研、管相互融合、相互促进的学科整体发展态势，提升我区护理专业在全国科技量值的排名。推进护理科研与临床工作紧密结合，集中力量开展疑难危重症护理技术攻关，着力培育中医护理传承创新中心。以循证基础和临床需求构建护理标准和技术标准体系，开展技术培训，促进全区护理质量同质化，以学科强专科，有效提升区域优质护理服务水平。到2025年底，力争建成1-2个特色护理专科或优势护理专科。
11.提升中医护理能力。医疗机构要规范中医护理常规、方案、技术操作标准，开展中医护理适宜技术规范化培训，加强中医护理技术在临床护理中的规范操作，推进中医护理技术操作同质化进程。运用中医理论知识进行辨证施护，为患者提供整体的中医特色护理，努力提高中医护理技术水平和护理服务能力，发挥中医护理在疾病预防、治疗、康复等方面的重要作用。创新中医护理服务模式，积极推动中医护理门诊的建设，大力宣传和推广中医护理适宜技术，促进中医护理的观念和技术深入社区、深入家庭、深入人心。
12.切实为护士减负。医疗机构要结合临床护理工作实际和护士岗位需求，积极优化管理系统实施在线学习、远程指导等方式合理安排护士培训，尽量减少重复性的考核、竞赛等。要着力改善护士工作环境、轮值夜班条件和后勤保障条件，让护士劳逸结合，舒心、安心地投入工作。要充分借助信息化手段推动电子签名系统建设，减少临床护士不必要的书写负担，让护士有更多的时间贴近临床，为患者提供直接护理服务。
（三）推动护理模式改革，进一步探索创新护理方式
13.探索护士多机构执业。按照上级主管部门相关政策，探索护士多机构执业，明确护士多机构执业准入条件、原则与范围，以及执业过程中医疗机构及护士的权、责、利等，促进护士人力资源合理流动。
14. 开展延续性护理服务。鼓励有条件的医疗机构借助信息化手段，通过互联网医院、护理服务随访系统等，为有护理需求的出院患者提供在线护理咨询、护理随访、居家护理指导等延续性护理服务，解决患者出院后的常规护理、专科护理及专病护理问题，降低出院患者非计划再次入院率。到2024年底，三级医疗机构提供延续性护理服务的病区占比达到80%，中医医院提供延续性护理服务的病区占比达到50%；到2025年底，二级及以上医疗机构提供延续性护理服务的病区占比达到90%，其中，罗江区人民医院应达到100%。
15.探索“互联网+护理服务”。借鉴省内各大医院“互联网+护理服务”试点工作经验，根据医院实际，积极探索“互联网+护理服务”，结合实际派出符合条件的注册护士为出院患者、生命终末期患者或居家行动不便老年人等提供专业、便捷的上门护理服务。持续推进《互联网+医疗护理管理规范》地方标准的建立及推广实施，规范引导“互联网+护理服务”健康发展，保障上门护理服务质量和安全，给本区互联网+护理服务从业提供服务管理规范参考，推进我区护理信息化高质量发展。到2025年底，罗江区人民医院开展“互联网+护理服务”。
16.促进优质护理资源下沉。充分发挥医共体优势，切实促进优质护理资源下沉和带动作用，依托县级护理质控中心、护理专科联盟、专家联合团队，通过医共体培训、对口支援、远程护理会诊、线上培训等方式，推动区域内护理质量同质化水平。切实发挥县级医院优质护理资源的带动作用，健全完善不同医疗机构之间定位明确、分工协作的专科护理服务体系。通过搭建专科护理交流平台，紧密连接，共建合作，带动区域内专科护理发展，促进区域内护理管理的同质化、科学化、程序化及标准化，实现护理资源的整合和辐射，提高区域护理服务质量，提升基层优质护理服务能力。
17.增加老年护理服务供给。医疗机构按照功能定位，按需分类为老年人提供多层次的机构护理、社区护理和居家医疗护理服务。鼓励社区卫生服务中心通过签约服务、巡诊等方式积极提供老年护理服务，切实增加社区和居家老年护理服务供给。为失能老年人提供长期护理服务。扩大安宁疗护服务供给，推动公立医疗机构根据自身功能和定位，开设安宁疗护病区或床位，鼓励社区卫生服务中心、乡镇卫生院院内设置安宁疗护床位，开展安宁疗护服务，探索机构社区和居家安宁疗护相结合的工作机制，满足肿瘤晚期等患者的需求。护理质控中心规范开展医生、护士、康复治疗师等参与的老年护理需求评估和服务工作，开展老年护理需求评估及服务培训、老年居家护理服务、老年健康素养提升科普活动，精准对接老年人多元化、差异化的护理服务需求。到2025年底，社区卫生服务中心、鄢家镇中心卫生院开展老年人居家医疗护理服务。
18.拓展一站式服务范围。探索“床位统筹”一站式服务，按照“全院一张床”收治模式，由入院处进行床位统筹，打通多院区入院平台之间的壁垒，统筹管理全院床位，形成科学赋分、智慧分流、转诊通畅的收治新格局。探索“院前检查”一站式服务，不断优化院前检查中心服务流程，设置采血室、心电图室、彩超室、心脏彩超室，专门为等候入院的患者提供院前检查服务，院前检查和入院办理同步进行，专人管理全程随访，力争实现“两利用、三同步、全程管、不往返”的院前检查一站式服务。
19.推动护理事业改革创新。鼓励各医疗机构与高校、科研院所、生产企业合作，积极开展护理设施设备等产品研发，发展智慧养老等产业。探索护理在医疗与养老、医疗与旅游、互联网与健康、体育与健康生活方式、食品与健康等五大融合领域中的作用。
（四）全力筑牢服务根基，进一步强化优质护理保障
20.加大支持保障力度。各医疗机构建立改善护理服务行动专项工作机制，成立由院长担任组长，各职能部门负责人担任成员的专项行动领导小组，形成多部门联动工作机制，加大对改善护理服务的保障力度。探索开展辅助服务人员负责病区清洁消毒、送取标本、药物配送及患者预约检查、陪检等，保障临床护理工作所需的设备设施配备到位和及时维护。消毒供应中心下收下送，服务到病区，积极调研推进静脉用药调配中心建设，减少护士从事非护理工作，让护士最大限度投入到临床护理服务中。
21.科学配置护士人力资源。将护士人力资源配置情况纳入医院等级评审及医疗质量评价体系，建立引导护士回归临床的职称晋升制度。医疗机构应合理优化护士队伍学历结构，创造条件鼓励护士提升学历。制定专项培训计划，加大培养力度，提高高学历人才占比。根据院区设置、医院床位规模、临床护理工作量和技术要素等，结合责任制整体护理工作模式科学合理配置数量充足的临床护士人力，力争临床护理岗位护士数量占全院护士数量不低于95%。到2025年底，罗江区人民医院全院护士与实际开放床位比力争达到0.85:1、全院病区护士与实际开放床位比达到0.65:1；二级综合医院和二级专科医院全院护士与实际开放床位比力争达到0.75:1、全院病区护士与实际开放床位比达到0.55:1。
22.充分调动护士积极性。医疗机构要依法依规保障护士获得工资报酬、福利待遇、社会保险、卫生防护、执业安全等合法权益。在护士岗位设置、收入分配、职称评聘、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。健全完善护士队伍激励机制，在绩效分配、评优评先、职称晋升等方面，向临床一线护士倾斜，多劳多得、优绩优酬。常态化开展“5.12”国际护士节系列活动，加大护理宣传，树立灯塔榜样，在护理队伍中兴起爱岗敬业、见贤思齐的积极氛围。
23.加强信息化技术支撑。支持医疗机构通过智慧医院、智慧病房、电子病历信息化的建设，加强护理信息化发展，充分应用人工智能、5G\物联网、区块链等新一代信息技术，改进优化护理服务流程，提高护理工作效率，减轻临床一线护士工作负荷。积极创新护理服务模式，通过“互联网+”等方式将院内护理延伸至院外。积极优化护理管理系统及延续护理等信息化系统，实现护理人力资源管理和护理质量管理信息化。到2025年底，罗江区人民医院采用护理人力管理、护理培训、智能排班、绩效管理及延续护理等信息化系统，实现护理人力资源管理和护理质量管理信息化。
24.加强医疗护理员规范管理。医疗机构可根据患者病情轻重、自理能力程度和护理级别等要素，在病区内科学合理、按需聘用数量适宜的医疗护理员。医疗护理员应按照《四川省医疗护理员服务规范》等要求，在医务人员的指导监督下，根据住院患者病情和自理能力情况，协助提供清洁、饮食、排泄等生活照顾服务。严禁医疗护理员替代医务人员从事出院指导、医疗护理专业技术性工作。
25.加强护理交流与合作。在护理管理、制度政策、人才培养、护理技术等方面加大与成渝地区交流合作力度。通过邀请区外知名护理专家到院指导、积极参与上级护理专业工作会议、学术会议等，学习借鉴先进管理理念与科学管理模式，为护理管理者引入创新的管理思路，推动护理学科发展。依托护理质控中心，搭建合作交流平台，促进协同发展。针对重大疾病、重点人群的护理服务需求，加强与临床多学科的合作，提升医疗护理服务质量。在制定行业标准、技术规范、质量督导检查及专业培训等方面加强跨学科合作，突破专业局限性，助力多学科协作融合发展。加强院校合作，积极与有关高等学校就循证护理、科研型质控团队建设、专家共识制定等热点问题开展多中心研究，推进教学、临床、质控协同发展。
四、实施步骤
（一）部署阶段（2023年12月）。各医疗机构按照区卫健局印发《德阳市罗江区进一步改善护理服务行动计划实施方案（2023-2025年）》要求，结合本单位实际，制定改善护理服务具体方案，动员部署改善护理服务行动计划实施工作，细化工作措施，明确职责分工，针对主要任务，研究提出年度分解目标。
（二）实施阶段（2024年1月-2025年11月）。各医疗机构按照方案要求和目标，聚焦护理质量提升，切实推进主要任务实施。每年12月底，各医疗机构要对本单位实施改善护理服务行动情况进行年度总结，充分了解工作成效，及时查漏补缺，并于2024年底前对重点任务指标进行中期评估。
（三）评估阶段（2025年11月-12月）。县级护理质控中心对辖区内改善护理服务行动实施情况进行总结评估，发掘先进做法，总结典型经验，积极宣传工作成效，并形成总结报告于2025年11月20日前报送区卫健局。区卫健局将在各医疗机构总结基础上，全面总结全区实施情况，强化结果运用，营造良好舆论氛围。
五、组织保障
（一）加强组织领导。各医疗机构要充分认识改善护理服务对于推动医疗机构高质量发展、改善和保障民生的重要意义，主要负责同志亲自抓，统筹安排部署、认真组织实施。县级护理质控中心要指导和督促医疗机构不断改善护理服务，落实各项任务举措。
（二）定期跟踪评估。区卫健局负责统筹安排，指导县级护理质控中心和医疗机构具体实施，并按照省、市卫健委相关工作部署，每年对实施改善护理服务行动情况开展定期跟踪评估，及时总结通报进展情况。县级护理质控中心和医疗机构要按照区卫健局实施方案和本单位具体方案，结合实际开展进一步改善护理服务行动，并在实施过程中做好动态监测和评估，及时发现和解决问题，确保行动顺利推进。
（三）积极争取支持。加强部门间沟通协调，由县级护理质控中心牵头制定完善配套文件，指导医疗机构建立健全相关制度规范，为实施改善护理服务行动计划创造有利政策条件。积极协调落实护理服务收费项目、价格调整有关政策要求，科学核算护理服务成本，合理制定和调整护理服务价格，逐步理顺护理服务比价关系，体现护士技术劳动价值。持续深化公立医院薪酬制度改革，建立动态调整机制，合理确定护士薪酬水平。
（四）重视宣传引导。各单位要充分利用LED、报刊、互联网等新闻媒体形式，做好改善护理服务政策解读和舆论引导。充分挖掘和宣传改善护理服务典型经验，对在改善护理服务工作中做出突出成绩的单位按规定给予表彰奖励，发挥先进带动和示范引领作用，营造推动工作发展的良好社会氛围。
信息公开选项：主动公开
德阳市罗江区卫生健康局 2024年3月18日印发
责任编辑：区卫健局