杨运兰代表：
你提出的关于《关于德阳市城乡居民医疗保险门诊报销比例上调》的建议收悉。经我们认真办理，现答复如下：
2017年，德阳市整合了原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，建立起城乡一体、惠民高效、公平可及的“城乡居民基本医疗保险制度”。目前城乡居民基本医保实行市级统筹，即全市城乡居民基本医保基本政策、基金管理、业务流程、信息系统的统一，区县政府不得自行制定或调整报销政策。新制度实施后，城乡居民门诊待遇得到显著提高，参保群众就医报销愈来愈便利，群众医保满意度得到全面提升。
医保政策更利参保群众。一是医保目录范围进一步扩大。近年来，随着医保药品目录动态调整，医保目录从原来的1000余种调增为2000余种，基本满足了群众就医需求。肿瘤指导靶向用药、单行支付药品、高值药品等谈判药品逐步纳入医保支付，门诊特殊疾病的药品目录已经增至172种，极大缓解了重大疾病患者就医购药负担。二是参保居民门诊就医选择面扩大。以前参保居民须在指定或者选定的一家医院门诊就医，才能按规定报销费用。实施城乡居民基本医疗保险制度后，参保居民只要在区内门诊定点医疗机构就医，发生的政策范围内医疗费用，都可按规定进行报销。三是全面实现参保居民异地门诊直接联网结算。从2021年我市开通了居民门诊统筹异地报销政策，罗江所有定点医疗机构均开通了异地门诊结算，参保居民异地就医可以在定点医疗机构直接结算。四是参保居民家庭成员可有条件地共济享受普通门诊待遇。6个月及以上长期德阳市外居住、务工的城乡居民基本医疗保险参保人员，由本人申请，并经户籍所在地（或居住地）村（社区）或镇劳动就业和社会保障服务站（中心）核实，区医保局办理异地就医登记备案后，可将本人普通门诊待遇指定一名家庭成员共济享受。四是取消“一般诊疗费”一周只支付一次的规定。参保居民到区内定点医疗机构门诊就医，可根据实际报销“一般诊疗费”（包括挂号费、诊查费、注射费和药事服务费），每人每次一般诊疗费按村卫生站4.5元、镇卫生院（社区卫生服务站）10元的标准支付。五是有效保障突发公共卫生事件防治需求。新冠肺炎疫情期间，及时将新冠肺炎诊疗方案中未进入医保目录的药品及诊疗项目临时性纳入支付范围，全市支付参保人员新冠疫苗费用3.17亿元，疫苗接种费用8442万元。在疫情流行期间，实行门诊特殊疾病“长处方”管理，患者最多可购3个月的药量，满足了特定时间患者医疗需求。
“三重保障”提高医疗待遇。一是基本医保基础保障。居民医保政策范围内门诊费用报销比例达到75%，年度人均可报销一档100元、二档200元，基本能满足参保居民普通医疗需求。二是大病保险加强保障。参加本市城乡居民基本医疗保险的人员由医保基金出资统一参加大病保险，个人不缴费。大病保险按分段方式计算、累加报销，不设封顶金额，对大病患者高额医疗费用在基本医保基础上进一步保障，符合大病保险支付范围的费用报销比例最高达85%。对符合规定的特困人员、城乡居民最低生活保障对象，起付标准按当年大病保险起付标准的50%执行，各段报销比例增加5%。三是医疗救助托底保障。按月统计城乡居民医保参保人员的医疗费用负担情况，对超过警戒线的及时推送至区民政、乡村振兴等部门进行核实和身份认定，做到早发现早帮扶。对符合范围内自付费用较多的普通人员，建立依申请救助机制，由民政部门认定为因高额费用导致家庭生活出现严重困难人员或低保边缘家庭成员，及时纳入医疗救助范围。对特困、孤儿、低保和防止返贫监测对象经三重制度保障后，政策范围内个人自付费用仍超过德阳市防止返贫监测收入标准的部分按比例给予倾斜救助。
感谢您的宝贵建议,同时对医保工作的关心和支持。
德阳市罗江区医疗保障局
2023年6月5日
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